アトピー、蕁麻疹などの皮膚疾患は季節性で発症、増悪することもありますが、季節を問わず、症状が出ることも多々あります。
皮膚治療の場合は、見た目で状態が確認できるので、患者様と治療者での食い違いが起こりにくく、客観性が保たれやすいです。
ただし、皮膚の状態ばかり気にしすぎると、患者様の体質を確認することをおろそかにしてしまうことがあるので、注意しなければいけません。
今回の症例では、皮膚と体質の両方を考慮することで、効果が速やかに出たものをご紹介します。
30代 男性 痒疹と疲労倦怠感
数年前から腕と背中に痒みが生じるようになりました。
季節に関係なく、毎日痒く、蕁麻疹のように、赤みがフワッと出てはすぐに消えます。
赤みが出たり消えたりを繰り返して一向におさまる気配がありません。
痒みはお風呂に入ったときや疲れているときに出やすくなります。
もともと疲れやすく、集中力が続かないのも悩みの一つです。
食欲はありますが、ちょっと食べ過ぎるとすぐに胃もたれしてしまいます。
大便は緩く1日に3～4回です。
冷え症で手足が冷えやすく、風邪も引きやすいです。
疲れてしまうと頭痛が出てきます。
処方の選定
痒疹や蕁麻疹などを考えるとき、標治（ひょうち）でいくのか、本治（ほんち）でいくのか見極める必要があります。
標治とは対症療法のような考えで、まずは出ている症状をとってしまうことを目標にする治療です。
本治は症状を考慮しつつも、病気を引き起こしている根本的体質を改善していく治療です。
痒疹や蕁麻疹の場合は、一般的に標治でまず症状をとった後、本治を行い、再発しない身体を作っていきます。
ただ、標治を行って症状が緩和されると、自然と体質も改善され、本治を行わずとも、治療を終えることも多々あります。
さて、今回の場合は標治でいくのなら、体表の炎症をとること。本治でいくのなら、胃腸の弱りや体力の弱さを改善していくことになります。
標治を行った場合、胃腸に負担がかかる可能性があり、一方の本治を行った場合、身体を温めることにより、痒みや炎症が悪化する恐れがあります。
そのため、どちらで行うかが今回の一番の悩みどころでした。
ここで治療の決め手となったのは、胃腸の弱りです。
標治を行う場合、「胃腸が標治薬に耐えうることが難しい」のではないかと懸念されます。
胃腸が弱っている状態では、消化吸収も落ちて、標治薬では、反って胃の負担になり、さらに十分に標治薬を吸収することができないと考え、本治を行うことにしました。
もともとの体力の低下、胃気の低下、これにより、虚労様の状態を呈しており、それに伴い皮膚表面の状態も悪化したことで、今回の痒疹が生じているのだという仮説を立てました。
そこで、『金匱要略・血痺虚労病』
「虚労裏急、諸不足、黄耆建中湯主之」
を参考に、虚労を治す黄耆建中湯を処方しました。
ただ、黄耆建中湯は桂枝や乾姜など、身体を温める生薬が含まれている。
そのため、皮膚の炎症を促す可能性があり、服用後、痒みや赤みが悪化したら、すぐに中止するよう伝えておきました。
服用後の経過
黄耆建中湯 7日分
私の懸念とは裏腹に痒みが大きく減少しました。
ただ、入浴後はまだ痒みが出ます。
同様の処方にて、さらに1ヶ月処方し痒みも疲れもとれたところで、治療を終えました。
まとめ
だいたい虚証の場合、3～6ヶ月くらいはかかるかなと踏んでいたいのですが、今回はびっくりするくらいスピーディーに効果が出ました。
ここでの学びは皮膚病といえども本治も重要であるということです。
特に虚証の場合は、本治に軸足を置くことで改善することが多いと考えます。
皮膚病で皮膚の赤みがあるからとて、清熱剤をがんがん使うというのは、気をつけねばいけません。
基本に忠実に、つぶさに患者様の体質を見ていったことで、早期に効果が現れたのだと思います。。
ただ、処方期間は1ヵ月ちょっとであるので、再発の可能性もありえます。
その際も、今回の処方に引っ張られずにフラットな状態で、患者様を診ていきたいところです。
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