過敏性腸症候群の漢方薬治療

過敏性腸症候群とは

過敏性腸症候群(かびんせいちょうしょうこうぐん)とは、腸に炎症や障害がないのに便秘や下痢、腹痛などを起こす病気のことをいいます。およそ10%の人がこの病気を発症しているといわれ、男性より女性の方が多い傾向にあります。なぜ発症するのかは原因不明で、ストレスや不安になった時など精神的なことが引き金となって生じるため、心身症の一つといわれています。
*過敏性腸症候群は英語表記でirritable bowel syndromeの頭文字をとって、「IBS」と記されていることもあります。

参考:日本消化器学会ガイドライン 過敏性腸症候群(IBS)

過敏性腸症候群(IBS)の症状とは?

IBSは便通の状態から、「下痢型」・「便秘型」・「混合型」・「分類不能型」に分けられます。

下痢型
電車や授業中、会議中などの密室空間で途中で抜け出すことができない状況になると、突如として腹痛や下痢におそわれるのが下痢型です。自分でもいつ便意が来るのかわからず、出かけるのが怖くなり引きこもりがちになる方もいます。この不安がさらに腸の動きを乱して、症状が出やすくなります。便の状態は軟便〜水様便で、がまんが難しいこともあります。患者様の中には、通勤中に通る駅構内のトイレの位置をすべて把握している方もいました。
便秘型
便を出そうとしても出ず、出たとしても兎糞状(コロコロとしてうさぎのような小さな塊の便)しか出ません。慢性的な便秘で、ストレスがかかると便秘が悪化します。
混合型
便秘と下痢を繰り返します。下痢型と便秘型の便が同じような頻度で起こります。どちらがかによらず、変動するのが特徴です。
分類不能型
軟便や硬めの便を出すことがありますが、おおむね正常に近い形の便が出ます。お腹の張りや腸がゴロゴロなったり、臭いオナラが頻繁に出てしまう「ガス型」という症状もあります。

一般には男性は「下痢型」、女性は「便秘型」になりやすいとされています。
IBSが他の腸の病気と違うのは、検査をしても異常がないということです。また、ストレスや不安などによって、症状が悪化するのが特徴です。

過敏性腸症候群(IBS)はどのようにして起こるのか?

食べたものは胃で消化されて、腸に入りさらに消化されて吸収されます。また、腸は蠕動運動(ぜんどううんどう)という収縮したり緩んだりする動作を繰り返すことで、不要となった食べ物のカス(便の元)を肛門の方に運びます。
この腸の動きをコントロールしているのが脳です。脳と腸は密接に関連していて、脳からの指令が腸に伝わります。そのため、ストレスを感じるとすぐに腸に伝わります。その結果、ストレスにより腸の蠕動運動のリズムが乱れて蠕動運動が早くなれば、水分を吸収できずに下痢になります。反対に動きが鈍くなれば、いつまでたっても便が運ばれずに腸内に残り便秘となります。
過敏性腸症候群の方はこのストレス反応に過敏となってしまい、ちょっとしたストレスでも腸の蠕動運動が影響を受けてしまう状態です。

過敏性腸症候群の漢方薬治療

漢方で過敏性腸症候群を考えると?

漢方でIBSを考える際には、胃気と疏泄(ソセツ)の両面について考えないといけません。

1 胃気について

胃気とは胃の強さ、充実度を示します。漢方では、胃の範囲は広く腸も含めて考えます。そのため、胃気とは腸の消化吸収能力を表します。胃気が強ければ、消化吸収能力が高く、胃気が弱ければ消化吸収能力が低いということです。胃気は個々人によって違いますが、当然ながら胃気が強い人の方が腸の病気になりにくいわけです。
IBSはストレスなどの刺激によって起こりますが、同じストレスを受けても胃気が強ければ、持ちこたえることができますが、胃気が弱いと簡単にストレスの影響を受けてしまいます。
そのため、漢方では問診や脈・舌の状態から胃気の強さを検討する必要があります。

2 疏泄について

疏泄(ソセツ)は漢方独特の考えになります。漢方では、ホルモンバランスとか自律神経という言葉は出てきません。代わりに疏泄という概念がホルモンバランスや自律神経という言葉の意味を担っています。

疏泄(ソセツ)とは
ホルモンバランスや自律神経のこと。
ここでは自律神経についてを意味しており、主に腸の蠕動運動をコントロールしています。

この疏泄はストレスや(女性の場合)生理の影響を受けやすかったりします。ストレスによって疏泄が乱れやすい人(疏泄失調といいます)は、IBSになりやすいわけです。普段から神経質な人やストレスがかかりやすい環境にいる人は、この疏泄失調が原因となっている可能性があります。

3 胃気と疏泄を整えることが漢方治療

以上より、胃気と疏泄の両面を整えていく必要があることが、おわかりいただけたかと思います。。実際の臨床では、どちらか一方に問題があるのかそれとも両方ともにアプローチする必要があるのかを見極めることが大切です。西洋薬のコロネルやイリボーなどでIBSが緩和されない方は、漢方薬治療も検討に入れてもらえると、可能性が広がります。

よく用いる漢方処方

四逆散(シギャクサン)

主に便秘型に用います。疏泄を整えることで、蠕動運動を促して便を排泄へと導きます。この処方に含まれる枳実(キジツ)が、食べたものを下に導く作用があるので、下痢型に用いる時には作用が緩和な枳殻(キコク)を用いるなどして、調整するのが望ましいです。

柴胡疎肝散(サイコソカサン)

この処方は四逆散の加味方(生薬を追加した処方)で、使い方は四逆散と同じです。香附子(コウブシ)や青皮(セイヒ)などの気滞を散じる生薬が配合されているので、お腹の張りやオナラなどの症状(ガス型)が強く出ている場合に用います。

痛瀉要方(ツウシャヨウホウ)

下痢型に用いる処方です。疏泄失調により、腸が異常収縮して強い腹痛が生じていたり、蠕動運動が早くなり水分が吸収できずに下痢になっている時に効果的です。腸の緊張を緩めて蠕動運動を整えると同時に、腸内の水分の吸収を促すため、腹痛と下痢の両方を緩和します。腹痛が強い場合は、芍薬甘草湯を同時に用いると良いでしょう。

桂枝加芍薬湯(ケイシカシャクヤクトウ)・桂枝加大黄湯(ケイシカダイオウトウ)

『傷寒論・太陰病』に「腹満し、時に痛む者」に対して、桂枝加芍薬湯を用いると記載されています。これよりお腹の張りや痛みがあり、太陰病(タイインビョウ)と呼ばれる一種の身体の弱りを表す方に用います。桂枝加大黄湯は桂枝加芍薬湯に大黄(ダイオウ)を加えたもので、便が通じない時に用います。

大建中湯(ダイケンチュウトウ)

お腹の冷えに過敏に反応してしまうタイプに用います。お腹の張りや腹痛に効果があることでよく用いられる処方ですが、山椒(サンショウ)や乾姜(カンキョウ)といったお腹を強力に温める生薬を含んでいるため、冷えの有無を確認してから用いる必要があります。

人参湯(ニンジントウ)

お腹の冷えに用います。腹痛の程度はさほど強くないですが、胃腸が冷えて消化吸収能力が落ちて軟便傾向のタイプに効果的です。

真武湯(シンブトウ)

新陳代謝が落ちてしまい、全身の虚脱感をともなうIBSに用います。便もは水便で早朝に生じやすい傾向にあります。また、排便後に脱力感が出やすく、新陳代謝が落ちているため冷えも生じています。

半夏瀉心湯(ハンゲシャシントウ)

食べると腸がゴロゴロなって、下痢しやすいタイプに用います。食事を不摂生しやすくお酒や油物を好んで食べるため、腸への刺激が強く出てしまいます。漢方薬を服用すると同時に食事の改善も必要となってきます。

養生について

漢方治療では、漢方薬を用いるだけでなく養生も大切になってきます。特にIBSの場合は、漢方薬だけで治療するより生活習慣にも注意を払っていただかないと改善は困難になります。そこで大切になってくるのは、漢方薬治療と同様に胃気を損なわないようにすることと疏泄を乱さない生活習慣を心がけることです。ここでは、食事面とストレス面についてご紹介します。

食事の改善

IBSの方は食事の影響を受けやすいです。かといって、食べたいのもを全部我慢するのもストレスになってしまうので、できることから少しずつ取り組んでいって欲しいと思います。

積極的にとって欲しい食べ物
発酵食品(ヨーグルト、納豆など)、食物繊維(特に便秘型)

発酵食品はプロバイオティクスといって、腸内細菌の元になります。腸内環境が整うことで、消化吸収や腸の動きが整ってくるのでおすすめです。しかし、残念ながらどの発酵食品を取れば、腸内環境が整うかは個人差が大きいようです。特にヨーグルトのような乳製品は合わない人には反って、悪い結果を及ぼすこともあります。そのため、1ヶ月ほど続けても改善が見られない場合や悪化する場合は別のものに変えてみてください。調子が良ければ、そのまま続けていくと、改善される可能性があります。

控えて欲しい食べ物
アルコール、冷たい飲食、刺激の強い食べ物(香辛料が強い、辛い)、コーヒー、油物

控えて欲しいのものは、基本的には刺激が強いものと消化に時間がかかるものになります。そのため、何を食べて何を食べないかを意識することも大事なのですが、それ以上にもっと大切なことがあります。

それは、「食べ方」です。

同じ食事をしても、スマホを見ながら5分で早食いして食べるのと、ゆっくり時間をかけて味わった食事とでは胃腸にかかる負担や消化吸収に大きな差が出てきます。早食いしてしまうと、疏泄(自律神経)が乱れてしまい胃腸機能は低下してしまいます。その結果、消化不良を起こして下痢やガスが発生しやすくなります。
ですので、ゆっくりと時間をかけて食べることを意識してください。できれば、食事中はスマホは触らず、食事に集中してマインドフルに食べてください。そうすれば、しっかりと食べた感覚もあり大食いになることも防ぐことができます。

色々ありすぎて大変だと思う方は、まずは食べ方だけでも意識を向けてください。

ストレス対策

IBSの方は正常の方以上にストレスの影響を受けやすいため、いかにストレスを受けないようにするかまたはたまりすぎないように上手くコントロールするかが大切です。ストレスがかかると疏泄が乱されます。疏泄というのは自律神経のことで、疏泄が乱れることで腸の動きが変わってしまいIBSの症状が強く出てしまいます。ここでは、いくつかストレス対策に効果的な方法をご紹介します。

運動をする
運動をするとストレスが軽減され血流も改善されるため、疏泄が整います
十分な睡眠
睡眠不足は疏泄を乱す大きな要因になります。
ストレス対策リストを作っておく
自分にとって、何をしたら気持ちが落ち着くのかを知っておくことが大切です。数が多ければ多いほど、安心感が増します。リストを作っていつでも眺められるようにしておくことが大事です。

何に対してストレスを感じるかは人によって違いますし、ストレス解消法も異なってきます。そのため、自分にとって何が心地よいことなのかを知っておく必要があります。一度ご自身と向き合って好きなものを探す時間をとってみてください。実際にその行動を取らなくても、リストをもっていること自体が安心感につながります。そのうえで無理をせず、睡眠時間の確保と運動を取り入れていきましょう。
そのためにはスケジュール管理が大切になってきます。しかし、スケジュールを立てる際にどうしても仕事や学校などの予定を優先してしまいがちです。そうならないためにも、一番最初に睡眠時間のスケジュールを確保しましょう。それ以外の時間で、他の予定を埋めていくつもりでスケジュールを組んでください。そうすれば、無理なく予定を立てることができます。ぜひ実践してみてください。

おわりに

ストレス社会のせいなのか、それとも腸内環境が悪くなってきてしまったことが原因なのか定かではありませんが、現在IBSは増えている病気の一つです。一度なってしまうと生活に支障が出てきてしまい、それが不安となってさらに悪化してしまうサイクルに入ってしまいます。ですが、ここで述べたような対策法を知っているだけでも安心感につながります。

漢方薬は西洋薬とは違った考えのもと、IBSを改善へと導きます。当薬局では、病院で治療をしても改善されない患者様もいらっしゃいます。漢方薬の治療は、お一人お一人に合わせて処方を組み立てていきます。特に精神的な問題が症状に関連しているIBSとも、漢方薬は相性が良いと感じています。IBSでお困りの方は是非一度、三鷹の漢方薬局 Basic Spaceにご相談ください。

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